营养制剂的种类

 临床营养重要性

国内临床流行病学调查显示我国有30%-70%的住院病人在入院时或住院期间即存在现营养不良。住院病人的营养不良发生率也有较多报道。众多的临床经验告诉我们：大部分病人都处于营养不良的风险之中。营养不良发生以后，可以导致的并发症，从而使死亡率，期延长，住院期延长，临床花费增加。及时给予合理的营养支持，可以患者的营养状况，减少并发症，减低死亡率，缩短期和住院期--可见临床营养支持重要和。

TPN（全胃肠外营养）的应用准则

TPN作为常规的一部分

1. 患者不能从肠胃道吸收营养

2. 大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎、严重恶心、呕吐、食欲不振、腹泻而不能进食。

3. 中度/重度急性胰腺炎

4. 胃肠功能障碍引起的营养不良

5. 重度分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良，胃肠功能在5-7天内不能恢复者

TPN对有益

1. 大手术7-10天内病人不能从肠道获得足够的营养，如全结肠切除术；食道胃切除术；全盆腔清扫术；主动脉瘤切除术等。

2. 中度应激7-10内不能进食，如中度创伤；30-50%的；中度急性胰腺炎；重症化脓性胆管炎；神经系统创伤等。

3. 肠外瘘

4. 肠道炎性

5. 妊娠剧吐，持续5-7天以上的呕吐者

6. 需进行大手术、大剂量化疗或其他处理的中度营养不良的病人。在前7-10天给予TPN.

7. 在7-10内不能从胃肠道获得足够的营养的病人。

8. 炎性粘连性小肠梗阻。营养2-4周后再手术，等待粘连松解。

应用TPN的价值不大

1. 轻度应激/创伤而营养不良。且胃肠功能在10以内能恢复的病人。<20%的；轻度急性胰腺炎；轻度软组织损伤

2. 手术后/应激后短期内胃肠功能即能恢复者

3. 已证实不能的病人。如癌肿已有广泛转移又无方法。

TPN不宜应用

1. 胃肠道功能正常，能获得足量的营养

2. 估计TPN应用不超过5天

3. 需及早手术的病人，不因应用TPN而耽误时间

4. 病人的预后提示不宜应用TPN。如病人已进入临终期；不可逆的昏迷等

胃肠内营养（EN）

适应症

EN的可行性主要取决于小肠是否能吸收所提供各种营养素的功能。所以，当或者原发或因与诊断的需要而不能或不愿经口摄食或摄食量不足以满足需要时，如胃肠功能允许而又可耐受时，首先应考虑采用EN。

肠内营养配方

1. 要素或半要素配方（如短链肽）

2. 多聚物配方（完整的蛋白成分）

3. 免疫配方（谷氨酰胺等可以作为肠道免疫的剂）

胃肠内营养起始阶段：选用5%葡萄糖盐水，目的是使“废用”较久的肠道适应喂饲；

适应阶段：选用低脂和以氨基酸或混以短肽链水解蛋白为氮源的制剂，如爱伦多、百普素，此期喂养量逐渐增加

稳定阶段：停用肠外营养，全部营养物质由经空肠营养管供应，如病情稳定，可改用混合奶喂饲

禁忌症

1. 年龄小于3个月的婴儿

2. 小肠广泛切除后

3. 胃部分切除后

4. 空肠瘦的患者

5. 处于严重的应激状态，麻痹性肠梗阻、上消化道出血、顽固性呕吐、腹膜炎或腹泻急性期

6. 症状明显的糖尿病患者等

胃肠内营养支持的并发症

1. 胃肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻

2. 代谢并发症：输入水分过多，脱水，非酮性高渗性高血糖，水、电解质和微量元素的异常，肝功能异常

3. 感染并发症：吸入性肺炎，营养液、输液器械管道污染

4. 精神心理并发症：焦虑，消极态度

5. 机械并发症：营养管、输液管、泵方面的意外